Fjerning av turniké: Det neste steg
Fjerning av turniké: Det neste steg for å redde armer, bein og liv i krig, med erfaringer fra krigen i Ukraina
En artikkel publisert i BMJ Military Health tar opp den bekymringsfulle høye komplikasjonsraten ved langvarig bruk av turniké i den pågående konflikten i Ukraina. Mens de anerkjenner den livsreddende rollen til turniké som førstehjelp, fremhever forfatterne det kritiske behovet for en endring i tilnærmingen til bruken.
Hovedforfatteren til studien er oberstløytnant og anestesilege i Forsvarets sanitet Christian Medby. Han er også medlem av NATO Military Health Care Working Group og følger situasjonen i Ukraina tett. «Ukraina har implementert retningslinjer fra NATO-land basert på erfaringer fra Afghanistan og Irak. Erfaringene ukrainerne nå får er annerledes, og det er vår tur til å lære av dem,» forteller han. «Både for å kunne støtte de med bedre trening av deres personell og for å videreutvikle vår egen sanitet.»
Har ført til komplikasjoner
Forfatterene åpner med en klar uttalelse: Den nåværende bruken av turnikéer i Ukraina har ført til et betydelig antall forebyggbare komplikasjoner, inkludert rabdomyolyse, kompartmentsyndrom, trombose, myonekrose, amputasjoner, nyresvikt og til og med død. Disse komplikasjonene tilskrives primært langvarig iskemi (Store Norske Leksikon: Nedsatt blodtilførsel til en kroppsdel eller et organ) forårsaket av langvarig bruk av turniké. «I motsetning til i Afghanistan og Irak, så er helikopter lite brukt til evakuering av sårede på grunn av mangel på luftherredømme. Evakuering til mer avansert behandling lengre tid, som igjen gir større risiko for forlenget bruk av turniké,» forklarer Medby.
40% av bruken er unødvendig
Data fra det ukrainske forsvarsdepartementet antyder at opptil 60% av turnikéer forblir på i mer enn to timer, og en betydelig prosentandel kunne vært konvertert til trykkbandasjer eller andre metoder for å kontrollere blødning. Videre er det bekymringsfullt at 40% av påførte turnikéer i retrospekt blir ansett for å være unødvendige.
Forfatterne dykker inn i de bidragende faktorene til dette problemet, og identifiserer flere nøkkelpunkter:
1️⃣ Uerfarenhet: soldater kan ha problemer med å vurdere alvorlighetsgraden av ekstremitetsskader nøyaktig, noe som potensielt kan føre til unødvendig bruk av turnikéer.
2️⃣Opplæring: Ukrainiske soldater får opplæring i å feste turnikéen "høyt og stramt" basert på retningslinjer utviklet for kortere evakueringstider.
3️⃣ Ansvarsbekymringer: frykt for juridiske konsekvenser ved å løsne et turnikét og risikere en katastrofal blødning kan avskrekke personell fra å forsøke å konvertere turnikéer til andre former for blødningskontroll og å fjerne unødvendige turnikéer.
4️⃣ Begrensninger basert på kvalifikasjoner: det kan være begrensninger på hvem som har myndighet til å konvertere, erstatte og fjerne turnikéer, basert på medisinske kvalifikasjoner.
Artikkelen understreker at komplikasjonsraten er tidsavhengig og presiserer nødvendigheten av tidlig fjerning og konvertering. Forfatterne anbefaler at turnikéer ideelt sett bør løsnes innen en time etter påføring, og senest innen to timer. Etter to timer øker risikoen for alvorlige komplikasjoner dramatisk, noe som krever en annen tilnærming ved frigjøring av turnikéen og tilgang medisinske ressurser.
Forfatterne av studien foreslår en revidert tilnærming til håndtering av turnikét med vekt på behovet for:
1️⃣ Forbedrede retningslinjer og opplæring: Retningslinjer og opplæring må oppdateres for å fokusere på behovet for konvertering eller fjerning av turniké så snart den taktiske situasjonen tillater det.
2️⃣ Myndighet og autorisasjon: Alt personell med medisinsk ansvar for håndtering av krigsskader må være opplært i å bruke, konvertere, fjerne og erstatte turnikéer.
3️⃣ Klar kommunikasjon: Aksept av risikoene knyttet til konvertering av turniké må kommuniseres tydelig i retningslinjene og av militærmedisinske myndigheter.
Forfatterne konkluderer med at man må endre holdning til turniké. Turniké skal ikke sees på som en definitiv behandling, men som et midlertidig tiltak i prehospitalt. Som hovedregel skal alle turnikéer forsøkes konvertert så for som mulig. En beslutning om ikke å konvertere en turniké må være bevisst og basert på en nøye vurdering av situasjonen.
Denne endringen i tilnærming, sammen med oppdatert opplæring og retningslinjer, er avgjørende for å minimere komplikasjonene knyttet til langvarig bruk av turniké og å sikre best mulig behandling for sårede soldater.
Referanse
Det er benyttet ChatGPT til å trekke ut sammendrag og oversette dette fra forskningsartikkelen til denne saken på forsvaret.no
